Παραλήπτης: Κατασκηνώσεις Ταϋγέτης Ιεράς Μητροπόλεως Μονεμβασίας και Σπάρτης 
Βασικά Στοιχεία
Φύλο: Αγόρι Κορίτσι
Επώνυμο - Όνομα:
Πατρώνυμο - Μητρώνυμο:
Ημερ.γέννησης - Ηλικία:
Πόλη διαμονής - Τ.Κ.:
Διεύθυνση διαμονής:  
Τηλέφ. Οικίας - Κινητό:
Email:  
Οικ. Κατάσταση:
Τηλεφ. Γονέων στην διάρκεια της κατ/νωσης:  
Ενορία:  
Τελ. τάξη, Σχολείο:  
 
Στοιχεία Κηδεμόνος
Επώνυμο - Όνομα:
Α.Δ.Τ. - Ημερ. έκδοσης:
Α.Δ.Τ. Εκδούσα Αρχή:  
Τηλέφωνο - Τηλ. εργασίας:
Κινητό - Email:
 
Άλλες πληροφορίες
Είναι παλαιός κατασκηνωτής:
Θέλει να συγκατοικήσει με:
Θέλει να συγκατοικήσει με:
Αγαπημένο άθλημα:  
Γνωρίζει κολύμβηση:  
 
Ενδιαφέροντα
Αθλητισμός:  
Σκάκι:  
Εικαστικά:  
Μουσική:  
Στοιχεία Υγείας
Αντιμετωπίζει προβλήματα υγείας:  
Εξετάσθηκε από γιατρό και μπορεί να συμμετέχει στις δραστηριότητες:  
Οικογ. Γιατρός Ονομ/μο:  
Τηλέφωνο - Email:
 
Έχει περίθαλψη:
Έχουν γίνει όλοι οι εμβολιασμοί:
Υποφέρει από χρόνιο νόσημα:
Υποφέρει από μεταδοτικό νόσημα:
Έχει αλλεργία σε φάρμακο:
Έχει αλλεργία σε φαγητό:
Έχει αλλεργία σε κάτι άλλο:
Δεν κοιμάται κανονικά:
Έχει πρόβλημα με την γυμναστική:
Έχει κάνει κάποια εγχείρηση:
Έχει ορθοπεδικά προβλήματα:
Παίρνει κάποια φάρμακα:
Ακολουθεί κάποιο διαιτολόγιο:
Άλλα προβλήματα:
 
Παιδικές ασθένειες που έχει περάσει
Οστρακιά:  
Κοκκύτη:  
Ιλαρά:  
Ερυθρά:  
Ανεμοβλογιά:  
Παρωτίτιδα: